АРХИВ

logo

Вы находитесь здесь:портмоне/2011/Номер от 21.06.11/Здоровье матери и ребенка в Украине — за деньги американского народа
21.06.2011 12:43

Здоровье матери и ребенка в Украине — за деньги американского народа

Автор  Татьяна Жавжарова

Детская смертность в Украине в 2010 году составила 9,9%. А материнская смертность — 41 на 100 000 рожденных в медучреждениях вне проекта «Здоровье матери и ребенка» и 12,5 — входящих в проект. Такие данные приводит Институт исследований и тренингов JSI в Обзоре системы здравоохранения в Украине. Что это за проект? И как будущей матери сохранить самое ценное — здоровье?

Повод для размышлений

SevalnevaПо информации начальника управления по вопросам охраны здоровья городского совета Надежды Севальневой, в Запорожье за 4 месяца 2011 г. умерло 11 детей в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 4,46% (вдвое ниже, чем за аналогичный период 2010 года).

Среди причин младенческой смерти преобладают перинатальные (45,5%), на втором месте — врожденные пороки развития (36,4%), на третьем — онкологические и инфекционные заболевания (по 9,1%).

В 2010 г. в Запорожье умерли 2 роженицы, комиссии признали смерти неизбежными. Но при условии внимательного отношения женщины к своему здоровью летальный исход можно предупредить, говорят медики.

Не секрет, что многие беременные женщины относятся к обязательному посещению женской консультации как к формальности. Одни заняты работой, другим неудобно приезжать городским транспортом, третьи просто юны и беспечны. Но любая женщина должна знать тревожные признаки, которые укажут на вероятные проблемы.

TaranТатьяна Таран, заведующая женской консультацией роддома №3 Запорожья:

«В ранние сроки самый тревожный признак — это выделения из половых путей. Если появляются кровянистые выделения, это может говорить об угрозе выкидыша, о замершей беременности. Иногда замершая беременность на ранних сроках никак себя не проявляет. Это может врач заметить по мере осмотра и по тому, растет ли матка. По нашим установкам и протоколам, делать УЗИ в ранние сроки не рекомендуется. 1-е скрининговое УЗИ делается в 12-13 нед.

Второй признак — настойчивые боли. Не покалывание, потягивание, что может быть связано с работой кишечника, которая изменяется, функций мочевого пузыря, на который может влиять беременная матка.

В поздние сроки — быстрое нарастание отека. В конце беременности небольшие отеки могут быть, это физиологично, но если отеки быстро нарастают и не только на нижних конечностях, но и на животе, это признак позднего гестоза. Это грозное осложнение. Повышение артериального давления в сочетании с отеками является признаком эклампсии — заболевания, последствия которого могут быть печальны для матери и плода.

Далее. Отхождение околоплодных вод до 37 недели. Считается, что беременность недоношена. Наиболее опасно малозаметное подтекание околоплодных вод. При подозрении нужно срочно явиться в консультацию. Есть тесты на отхождение околоплодных вод, готовые, как тесты на беременность.

Кровотечение на поздних сроках — очень серьезный признак, может иметь плохой прогноз, поскольку это связано с отслойкой нормально расположенной плаценты или предлежащей. Сегодня предлежание плаценты легко определяется на УЗИ даже в 12-13 нед. К таким женщинам особое внимание. Если полное предлежение плаценты, женщина должна находиться в стационаре постоянно, до самых родов, потому что отслойка может произойти в любой момент и привести к массивной кровопотере и потере ребенка. Риск кровотечений трудно прогнозируем: при нормальном течении беременности тоже могут быть кровотечения. Есть определенный протокол борьбы с кровотечениями, который мы выполняем. Запас в роддоме медикаментов, плазмы на случай кровотечений всегда есть. Горздравом распределяется в роддомах укол «Новосэвен» на случай осложнений, самим покупать его не нужно, он стоит более 20 тыс. грн. Есть перевязка сосудов, питающих матку, перевязка подвздошных сосудов как источника кровотечения.

Отсутствие шевелений плода как признак самой женщине выявить трудно, хотя есть в протоколе лист «Тесты движений плода», согласно которому женщина с 9 утра начинает считать шевеления и должна насчитать 10. Шевеления обычно ощущают с 20 недель,  кто-то с 16, а некоторые в 24 не слышат. Женщина обычно еще работает, отвлекается. Врач при посещении консультации обязательно слушает фонендоскопом сердцебиение плода.

Наконец, о здоровье ребенка говорит обязательный минимум анализов: общий анализ крови и мочи, РВ, ВИЧ по добровольному согласию женщины. В случае отклонений врач назначает дополнительные».

Резюме: почувствовав «что-то не то», сразу обращайтесь за медицинской помощью. Причем не после приготовления завтрака пешком, а вызывайте «скорую помощь».

Американский народ для украинского

С 2005 года все роддома Запорожья финансируются международными проектами USAID (расшифровывается как «От американского народа») «Здоровье матери и ребенка» и «Вместе к здоровью».

Цель программы «Здоровье матери и ребенка» — глобальная поддержка принципов грудного вскармливания и совершенствование организации родовспомогательных заведений по созданию условий и формированию сознательной привязанности женщин к грудному вскармливанию малышей.

Цель программы «Вместе к здоровью» — внедрение в работу учреждений акушерско-гинекологической службы современных принципов планирования семьи, методов контрацепции с целью сохранения репродуктивного здоровья населения и создания условий для рождения желанных и здоровых детей. В 2011 году продолжается расширение формата проекта с привлечением к реализации программы подростковых и участковых врачей.

С 2004 года в городе стартовала международная инициатива WHO / UNICEF «Больница, доброжелательная к ребенку». На сегодня все родовспомогательные учреждения города аттестованы по международным критериям этой инициативы.

Аттестованы также женские консультации в составе КУ «Поликлиника им.  8  Марта» и КУ «Городская больница №8», а также КУ «Детская поликлиника №3».

Группы риска

Предотвращение материнской смертности находится на особом контроле управления по вопросам охраны здоровья городского совета, главных врачей лечебно-профилактических учреждений г. Запорожья, сообщила Надежда Севальнева. «Сформирован реестр женщин фертильного возраста в структуре общелечебной сети, которым беременность противопоказана (пороки сердца, сахарный диабет, хронические заболевания и др.) Обеспечено качественное диспансерное наблюдение за женщинами фертильного возраста, беременными с высоким риском по перинатальной, экстрагенитальной и акушерской патологии, реестр которых также создан и постоянно пополняется».

«Рекомендуем становиться на учет до 12 недели, чтобы решить, может ли женщина вообще сохранять эту беременность. Поскольку женщина может не знать о своих заболеваниях негинекологических, соматических, таких, как заболевания сердца, почек. Иногда она думает, эти заболевания не повлияют на течение беременности, но сахарный диабет, аномалии развития мочеполовой системы могут быт противопоказанием, — уточняет Татьяна Таран. — Постановление 144 перечисляет заболевания, при которых беременность противопоказана: например, единственная почка, почечная или сердечная недостаточность, 4 стадия ВИЧ-инфекции или СПИД. Как правило, заболевание, которое угрожает жизни женщины. Здесь главное, чтобы женщина вовремя стала на учет, мы могли обследовать и решить вопрос прерывания до 22-й недели беременности.  Заставить прервать не может никто, но мы ставим в известность мужа, родственников, что вынашивание беременности ставит под угрозу ее жизнь. Если женщина все же решила стать матерью, она госпитализируется и находится под наблюдением».

Продолжается работа по формированию групп риска по рождению детей с врожденным пороком и наследственной патологией, осуществляется консультирование семейных пар в областном медико-генетическом центре. Существует приказ Минздрава, по которому обследоваться обязаны все будущие родители старше 35 лет, даже при наличии хороших результатов скрининга плода. Врач-генетик общается с ними, расспрашивает о болезнях родственников, строит генетическое древо, направляет на дополнительные анализы… Много бумаг, очередей, нервов — чтобы убедиться, что все ОК. В случае подтвержденных генетических патологий плода врачи будут рекомендовать аборт до 22 недели. Отказаться от всего этого возможно сразу же в консультации, письменно.

stupa

Частно-ясно

Женщина привыкла наблюдаться там, где есть доверие к квалификации врача, современное оборудование, удобное месторасположение. Многие по этим критериям выбрали для себя частную клинику. Там обеспечат, как минимум, большую внимательность к клиенту, запишут на удобное время, ответят на вопросы, дадут на руки выписку из истории болезни. И беременность — не самое удобное время, чтобы заставлять себя стоять в очередях под кабинетом какого-то неизвестного вам врача в консультации по месту жительства. Закономерно возникает вопрос, нельзя ли избежать знакомства с участковым врачом?

«Женщина имеет право не посещать женскую консультацию, имеет право не выполнять назначения, которые ей кажутся неподходящими. Если женщина отказывается от всего этого, она берет ответственность на себя. Но если есть желание выносить беременность, родить здорового ребенка и остаться здоровой, нужно находиться под наблюдением, — объясняет Татьяна Таран. — Частные клиники не могут наблюдать беременных. Беременная должна наблюдаться именно в женской консультации, которая закреплена за определенным родильным домом и аккредитована по ведению беременности. Частные лечебные учреждения не имеют права выдачи больничного листа, права выдачи декретного отпуска».

Частный гинеколог, по вашему желанию, будет отсматривать—выслушивать—измерять—делать УЗИ—назначать анализы. Внимание, удобство будут стоить денег. В женской консультации измерение АД, взвешивание по конвейеру, потом очередь на минутный разговор с врачом и измерение талии — бесплатны. Хотя если вы работаете и ваше время — день­ги,  то обойдутся часа в 2 рабочего времени и чуточку благотворительных взносов.

Готовясь заранее

Во всех 9 женских консультациях города работают Школы сознательного родительства, где будущие мамы и папы могут выслушать короткие лекции по подготовке к родам, задать вопросы и приобрести диски со страшно натуралистическими съемками родов и советами Камаровского. По информации горздрава, курсы проходят 98% беременных. По моим наблюдениям, именно проходят. Мимо.

Во всех акушерских стационарах города организованы индивидуальные и семейные родильные залы.

Во всех акушерских стационарах декларируется полное грудное вскармливание на 99%. Министерство охраны здоровья Украины поддерживает программу грудного вскармливания Всемирной организации здравоохранения вот уже 10 лет. Соответствующие плакаты и буклеты о пользе грудного вскармливания украшают стены всех женских консультаций и роддомов. Есть там и специалисты по грудному вскармливанию, которые должны бы помочь молодым мамам наладить лактацию. Но ни в 3-м, ни в 5-м, ни в 9-м роддомах Запорожья, по опыту моих подруг, этого не делают без настоятельной просьбы. Поэтому и процветает в Запорожье искусственное вскармливание со всеми вытекающими последствиями: аллергиями, дисбактериозом, слабым иммунитетом детей и под. (подробней www.portmone.name)

Цена новой жизни

Местный бюджет в течение 2010 года выделил 236,1 тыс. грн. на медикаменты, перевязочный, шовный материал и другое. В 2010 году медикаментозное обеспечение за бюджетные средства одних родов составило 66,89  грн., по данным горздрава. Труд врачей по принятию родов — в среднем 3  тыс.  грн. — оплачивают сами роженицы, добровольно и анонимно. Согласно соц­исследованиям, платить за медицинские услуги украинцы готовы, но хотят соответствующего к себе отношения. К сожалению, здоровье украинских матери и ребенка нужно не украинскому государству, а самой матери…  и американскому народу. Берегите себя и своих близких.