АРХИВ

logo

Вы находитесь здесь:Здоровье и медицина/Медреформа: будет еще лучше
06.02.2014 14:21

Медреформа: будет еще лучше

Автор  Татьяна Жавжарова

ФАКТ: В бюджете-2014 на финансирование системы МОЗ выделены 9 млрд. грн. – гораздо меньше, чем на Министерство обороны (14,55 млрд.).

Что будет в запорожской медицине после нового года, еще в декабре не могли сказать ни врачи, ни тем более пациенты. Прошел уже месяц 2014 года и можно опровергнуть догадки и слухи порцией реальной информации. Что меняется в системе охраны здоровья в городе и что это значит для пациентов?

Кому – структура, нам – очереди

Поликлиники и женские консультации не закрываются, но многие меняют вывески и правила работы. В Запорожье созданы 8 центров первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП). Первые два как бы заработали с 1 августа 2013 г. в Шевченковском районе – №2 и №8. Еще 6 центров начали работу с 9 января 2014 г. При этом нового ничего не строили. Все центры созданы на базе существующих самостоятельных поликлиник и поликлиник в составе больниц. Сегодня в Запорожье работают как семейные амбулатории, так и смешанного типа и педиатрические. Далее планируется расширение сети семейных амбулаторий.

Что изменилось? Поясняет начальник Управления по вопросам здравоохранения Запорожского городского совета Виктория Ушакова: «Изменилась структура медучреждений и система их внутреннего подчинения, но этот никак не повлияет на доступность и уровень качества предоставления медицинской помощи и не создаст неудобств пациентам». Жаль, что не повлияет. А хотелось бы это самое качество повысить.

Население, как и ранее, обслуживается по территориальному принципу. То есть обращается в те же медучреждения, к которым были прикреплены ранее, к тем же участковым терапевтам, педиатрам и семейным врачам, у которых наблюдались. И смогут «получить весь объем лечебно-диагностических процедур согласно утвержденным медицинским стандартам и клиническим протоколам». Однако к узким специалистам или в стационар, диагностический центр, пациент теперь направляется только участковым или семейным врачом, а не по собственному усмотрению. Казалось бы, хорошо. Например, у женщины резкая боль в животе, повышение температуры – куда идти, к гастроэнтерологу, урологу или гинекологу? Подскажет семейный врач, который знает ее историю и давно ее наблюдает. Однако такая схема удобна далеко не всем больным.

У Раисы В. перелом шейки бедра обеих ног, передвигается с трудом на костылях, а чтобы попасть на консультацию к ортопеду, вынуждена ждать в общей очереди у кабинета участкового терапевта. Перед ней Людмила, которой нужно к урологу. Евгений, который пришел получить направление на флюорографию, мрачно шутит: «Кашель не прекращается уже несколько месяцев, хочу провериться, мало ли. А вдруг я заражаю всю эту очередь туберкулезом?»

Да, для прохождения флюорографии тоже нужно отстоять ту самую очередь и получить направление участкового. «Серьезной проблемой является распространение резистентных форм туберкулеза», – отмечает министр здравоохранения Раиса Богатырева в отчете по итогам 2013 года. И все-таки пойти навстречу людям и сделать прохождение обследования быстрым и удобным Минздрав не решился. А то ринется народ делать рентген себе каждый год, пленки не напасешься.

Итого очереди перед кабинетами участковых врачей и педиатров сильно разбухли, зато к узким специалистам доходят только те, кому это очень нужно. По крайней мере, официально. Те, кто может «отблагодарить» за помощь, обходятся без направления.

Семейный врач – один на 1500 med

Министр признает, что «профилактика неинфекционных болезней остается белым пятном» в Украине, и надеется на семейных врачей, которые станут членами каждой семьи и о каждом позаботятся.Полный переход на семейную медицину предусмотрен до 2020 года. По данным Управления по вопросам здравоохранения, в Запорожье будет необходимы 510 семейных врачей, исходя из норматива нагрузки на 1 врача 1500 человек. Будет ли успевать уделять внимание каждому пациенту? «Все будем успевать при условии нормальной организации труда и уменьшении бумагооборота (ведение электронной базы данных с возможностью доступа к истории болезни и результатам обследования, диагнозам и лечению с компьютера врача», – считает терапевт, канд. мед. наук, семейный врач Николай Сурмило.

Посчитав количество рабочих дней, узнаем, что семейный врач сможет уделить человеку примерно час в год: один раз выехать на дом и провести один прием. Очень оптимистично. Дети и пожилые люди болеют гораздо чаще. А ведь семейным врачам рекомендуют заниматься не только лечением, но и профилактикой, и ранним выявлением заболеваний. И это при зарплате врача 1500-2500 грн.

Переход к семейной медицине предусматривает обучение участковых терапевтов и педиатров на циклах специализации по семейной медицине, введение смешанных приемов педиатров и терапевта, во время которых они должны обменяться опытом и практическими навыками.

На 31.12.2013 в лечебно-профилактических учреждениях работают 212 врачей и 196 медсестер, имеющих специализацию по семейной медицине, сообщает Виктория Ушакова. Планируется получение специализации «Общая практика - семейная медицина» 298 врачей и 286 медсестер. Специализация проводится в Запорожской академии последипломного образования согласно планам повышения квалификации.

Семейный врач должен уметь осмотреть больного как окулист, отоларинголог, хирург, гинеколог – и все это участковый терапевт или педиатр должен освоить за 6 месяцев (936 часов) курсов.

Сейчас укомплектованность медучреждений врачами в Запорожье составляет 74,25%. Необходимы семейные врачи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи, онкологи. Чтоб решить проблему кадров, Минздрав планирует оставить в интернатуре только базовые специальности и развивать заочную, дистанционную форму обучения врачей, говорит Богатырева.

Детям – амбулатории

Детских поликлиник как таковых нет. Но их не закрывают, не бойтесь. Помещения бывших детских поликлиник переданы Центрам первичной медико-санитарной помощи и превращены в педиатрические амбулатории. Медпомощь детям по-прежнему предоставляют участковые педиатры: проводят наблюдение за детьми от новорожденности до подросткового возраста, вакцинопрофилактику, диспансеризацию.

Что изменилось. Узкие специалисты, работающие в детских поликлиниках, вошли как структурные подразделения в городские больницы. Они считаются вторым уровнем предоставления медпомощи и попасть к ним на прием возможно только после получения направления участкового педиатра или семейного врача.

Женский вопрос

Женские консультации теперь подчинены второму уровню предоставления медицинской помощи, в них получают амбулаторную помощь. Первичная гинекологическая помощь – в тех же ЦПМСП, у участкового или семейного врача. Сам он, предполагается, сможет взять мазок и провести кольпоскопию. «Даже не все гинекологи, имея небольшой опыт кольпоскопии, хорошо ориентируются, где норма, а где патология, – отмечает акушер-гинеколог Анна Константинова, составитель «Атласа по кольпоскопии». – К чему приведет? Часть врачей с обостренным чувством ответственности, не имея достаточного опыта, начнут перестраховываться и посылать пациентов на околовсяческие дообследования, чтобы с их помощью максимально приблизиться к верному диагнозу. А остальные, кто гиперответственностью не страдает, будут оказывать медпомощь на фельдшерском уровне. А учитывая, что за последние 10-15 лет система образования будущих медиков стала напоминать покупку диплома в рассрочку, то грамотность и квалификация врачей-универсалов у меня лично вызывает большие сомнения и тревогу».

Пугает то, что Минздрав Украины приказал и акушерско-гинекологическую помощь женщинам с нормальным течением беременности передать семейному врачу.

Женские консультации продолжают оказывать консультативную помощь беременным и организационно-методическую поддержку семейных врачей.

В бывшей женской консультации роддома №5 теперь функционирует консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра, где оказывают помощь женщинам с патологией, сложным течением беременности.

Жительницы Орджоникидзевского района с 1 января 2014 года обслуживаются в женской консультации роддома №4 по Трегубенко, 13, сюда переведен медперсонал и передано оборудование.

Женская консультация Заводского района переводится в помещение Центральной больницы Заводского района №4 по ул. Социалистической, 1.

О бюджете

Тут есть отличные новости. «По затратам на систему охраны здоровья мы приближаемся к показателям европейских стран и стран ЕС. В странах СНГ значительно ниже финансирование системы охраны здоровья, чем в Украине», – сообщила 14 января 2014 года на Коллегии начальник управления материнства, детства и санитарного обеспечения МОЗ Алена Терещенко.

И странные реалии на местах. В городских больницах оставили только ургентные лаборатории, бесплатных анализов крови поступающим не делают, отправляют в Globaldiagnostic. «Где прописано, что теперь обслуживание в поликлиниках будет платным? Жалко и обидно смотреть, как сейчас, стоя в очереди в кассу, старушки дрожащими пальцами отсчитывают мятые гривны, чтобы заплатить за анализы крови и мочи», – спрашивает Евгения.

«У всех врачей есть планы по сбору «добровольной материальной помощи», которая сдается «наверх», – поделился один из медработников.

Управление по вопросам здравоохранения объясняет, что согласно Бюджетному кодексу Украины, бюджет учреждения может состоять из общего и специального фондов. В специальный фонд входят собственные поступления, такие как плата за услуги, благотворительные взносы, гранты и подарки. Так что все законно. И будет еще законней. Богатырева хвалится, что уже подготовлен Закон «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения», в котором пропишут подписание договоров о медицинском обслуживании между медучреждениями и пациентами, признание контрактных отношений.

Итак, реформирование медицины идет по формальному признаку, и улучшения медицинского обслуживания в государственных медучреждениях ждать не приходится. Высококвалифицированная медпомощь становится еще менее доступной. Берегите здоровье.